Aspects thérapeutiques spécifiques à la gynécologie et l'obstétrique

La carence en fer et l'anémie ferriprive sont fréquentes durant la grossesse, mais surtout après l’accouchement. Les recommandations de traitement de la Société Suisse de Gynécologie et Obstétrique, (SGGO) sont clairement déterminées en fonction de la gravité de l’anémie et de l'état de santé de l’accouchée [1]:
 
En général, en cas d'anémie légère (Hb entre 9,5 et 12 g/dl), il est recommandé d’administrer environ 80 à 200 mg de fer per os (sel de fer II ou fer III polymaltose) par jour. Dans certaines situations, il peut être avantageux de passer à un traitement par voie intraveineuse, notamment en cas d’absence de réponse au fer oral, de mauvaise observance, d’intolérance aux préparations orales ou d'anémie moyenne (Hb <9,5 g/dl) à sévère (Hb <8,5 g/dl). Les résultats d’une étude randomisée et contrôlée chez des accouchées traitées par voie intraveineuse ont montré une réponse hématologique significativement meilleure (Hb > 12 g/dl chez 90.,5% vs. 68,6%, p < 0,001) que chez les femmes traitées par voie orale (voir illustrations 1 et 2) [2]. Les femmes avec un taux d’Hb de moins de 9 g/dl post-partum ont montré un bénéfice majeur. Cette observation correspond dans l’ensemble aux recommandations de la SGGO.

Illustration 1: part des femmes ayant atteint un taux d’Hb > 12 g/l

Illustration 2: part des femmes chez lesquelles le taux d’Hb a augmenté d’au moins 3 g/l

En cas d'anémie sévère (Hb < 8 g/dl), on peut envisager l'administration d'agents stimulant l'érythropoïèse (ASE) en plus de l’administration parentérale. Le taux d'Hb critique au-dessous duquel une transfusion de sang hétérologue doit être envisagée est de 6 g/dl environ.

L'administration de fer ne peut être effectuée qu'au cours du deuxième et du troisième trimestre de grossesse. Au cours du premier trimestre de grossesse, le traitement par voie intraveineuse est contraindiqué .

Références

1. Breymann C et al. Expertenbrief No 22 der Schweizer Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe
2. Seid MH et al. Ferric carboxymaltose injection in the treatment of postpartum iron deficiency anemia: a randomized controlled clinical trial. Am J Obstet Gynecol 2008;199:435.e1-7

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28.07.2009 - dde