Aspects thérapeutiques spécifiques aux patients atteints de maladies inflammatoires chroniques de l'estomac et de l'intestin (maladie de Crohn, colite ulcéreuse)

En cas de maladie inflammatoire chronique de l'estomac et de l'intestin, l’intolérance à la supplémentation en fer représente un aspect important, car le fer par voie orale entraîne fréquemment une aggravation des troubles gastro-intestinaux. Le fer non absorbé est à l’origine de cette aggravation, car il représente au moins 90% de la quantité administrée; il peut également aggraver l’état de l’ulcère par des inflammations locales. L’apparition d'effets secondaires tels que nausée, sensation de réplétion, douleurs et diarrhées nuisent à l'observance. Même lorsque l’administration orale de fer sur un laps de temps prolongé est possible et que le taux d’Hb augmente, il est peu fréquent d'observer une reconstitution des réserves de fer. C’est pourquoi une récidive de l’anémie ferriprive peut survenir relativement vite après la fin du traitement. La sécrétion d’hepcidine induite par une cytokine en cas d'inflammation chronique réduit encore davantage l’absorption de fer, déjà limitée.

Ces problèmes ne surviennent pas lors d'un traitement intraveineux: l’assimilation de fer ainsi que la tolérance sont significativement meilleures (voir illustration 1). Le traitement à base de fer par voie parentérale peut entraîner une réponse thérapeutique rapide et durable. De ce fait, et grâce à sa meilleure tolérance, les directives européennes concernant le traitement de l’anémie chez les sujets atteints de la maladie de Crohn ou d'une colite ulcéreuse recommandent en première intention le traitement à base de fer par voie intraveineuse [1].

Illustration 1: taux de ferritine après administration de sulfate ferrique par voie orale et de carboxymaltose ferrique par voie intraveineuse [2]

Le traitement à base de fer par voie intraveineuse est absolument indiqué dans les cas suivants:

• anémie sévère (taux d’Hb < 10 g/dl)
• intolérance au fer oral ou augmentation insuffisante durant les deux premières semaines
• activité pathologique prononcée
• traitement par ASE concomitant
• préférence du patient

La supplémentation en fer est toujours nécessaire en cas d’anémie, et elle est recommandée en cas de carence en fer sans diminution de l’hémoglobine. Un traitement supplémentaire par une préparation à base d'ASE est conseillé si la concentration d’hémoglobine est inférieure à 10 g/dl ou si l'efficacité du traitement par substitution martiale uniquement n'est pas suffisante. Les transfusions doivent seulement être effectuées suite à une hémorragie aiguë; elles ne sont qu'un complément, et non un substitut, au traitement à base de fer.

Références

1. Gasche C et al. Guidelines on the diagnosis and management of iron deficiency and anemia in inflammatory bowel diseases. Inflamm Bowel Dis 2007;13:1545-1553
2. Kulnigg S et al. A novel intravenous iron formulation for treatment of anemia in inflammatory bowel disease: the ferric carboxymaltose (FERINJECT) randomized controlled trial. Am J Gastroenterol 2008;103:1182-1192

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28.07.2009 - dde