Aspects thérapeutiques spécifiques aux patients anémiés atteints de pathologies cancéreuses

Le traitement par agents stimulant l'érythropoïèse (ASE) et l’administration de fer par voie intraveineuse permettent de corriger durablement l’anémie induite par chimiothérapie et d'améliorer nettement la qualité de vie des patients. L'administration supplémentaire de fer par intraveineuse fait baisser la fréquence des transfusions sanguines, ce qui contribue à une réduction des coûts et à une diminution des risques d'infection liés aux transfusions sanguines hétérologues.

L’organisation European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) a créé un groupe de travail indépendant pour analyser de manière systématique la littérature et publier des directives actuelles et basées sur les faits concernant l’utilisation des ASE chez les patients anémiés atteints de pathologies cancéreuses; les directives ont été actualisées en 2007 et 2008 [1-3]. Les recommandations portent sur des adultes atteints de maladies malignes (exception: néoplasies myéloïdes). 

Selon les directives actuelles, une carence en fer fonctionnel devrait être corrigée par fer intraveineux. Une supplémentation en fer oral est par contre considérée comme inefficace, comme l'indiquent les illustrations 1 et 2 [4,5]:

Illustration 1 et 2: fer intraveineux vs. fer oral et absence de fer [4,5]

Le traitement par ASE peut être envisagé chez les patients sous chimiothérapie ou radio-chimiothérapie présentant un taux d’Hb de 9 à 11 g/dl, en fonction des symptômes de l’anémie. Chez certains patients anémiés n'ayant aucun symptôme, traités par chimiothérapie et présentant un taux d’Hb <12 g/dl, un traitement par ASE pour éviter que le taux d’Hb ne continue à chuter peut être envisagé selon des critères individuels: type, intensité, durée de la chimiothérapie, Hb de base, etc. En cas d’Hb <9 g/dl, l’indication transfusionnelle doit être évaluée. Les ASE ne sont pas recommandés pour améliorer la survie ou la réponse au traitement de la tumeur. Dans l’ensemble, des précautions particulières doivent être prises en cas d'utilisation d'ASE: certaines études indiquent une augmentation de la mortalité lors d'un tel traitement.

Références

1. Bokemeyer C et al. EORTC guidelines for the use of erythropoietic proteins in anaemic patients with cancer. Eur J Cancer 2004;40:2201-2216
2. Aapro MS, Link H. September 2007 update on EORTC guidelines and anemia management with erythropoiesis-stimulating agents. Oncologist 2008;13(Suppl 3):33-36
3. Rizzo JD et al. Use of epoetin and darbepoetin in patients with cancer: 2007 American Society of Hematology/American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. Blood 2008;111:25-41

4. Auerbach M et al. Intravenous iron optimizes the response to recombinant human erythropoietin in cancer patients with chemotherapy-related anemia: A multicenter, open-label, randomized trial. J Clin Oncol 2004;22:1301-1307

5. Henry DH et al.  Intravenous ferric gluconate significantly improves response to epoetin alfa versus oral iron or no iron in anemic patients with cancer receivingchemotherapy. The Oncologist 2007;12:231-242

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28.07.2009 - dde