FAQ (Foire Aux Questions)
Epidémiologie/bases
Diagnostic
Traitement
Contrôle/suivi médical
Réponses
Epidémiologie/bases
Quel est le besoin en fer quotidien d'une femme/ d'un homme?
L'homme adulte en bonne santé devrait avoir un apport quotidien en fer de 10 à 15 mg. La femme en bonne santé a un besoin légèrement supérieur en raison de la menstruation. C'est surtout en période de croissance rapide chez les enfants, durant la grossesse, pendant l’allaitement et bien entendu en cas de pertes de sang chroniques que le besoin en fer est accru.
Quelle est la teneur en fer des aliments?
Les aliments riches en fer sont la viande, les céréales (pain!), les légumineuses et les légumes (surtout les pommes de terre, le chou-fleur, la choucroute). La viande a toutefois une teneur en fer environ trois fois plus élevée que les aliments végétaux. La viande, le poisson, la vitamine C et les acides de fruits augmentent l’absorption du fer dans l’intestin, les fibres alimentaires, le soja, le thé noir et le café la diminuent.
Vous trouverez ici une liste de divers aliments avec leur teneur en fer.
Quelle est la fréquence de la carence en fer?
Des études américaines et européennes ont déterminé une prévalence de l’anémie ferriprive d’environ 3% chez les femmes préménopausées et une prévalence de la carence en fer d’environ 15%. Les auteurs d’une étude menée en Suisse ont examiné la fréquence de la carence en fer chez leurs recrues: sur les 11'322 jeunes hommes, 7% présentaient une carence en fer sans anémie (ferritine < 30µg/l), et seuls 0,1% une anémie.
Diagnostic
Quelles sont les analyses nécessaires pour diagnostiquer une carence en fer?
Le dosage de la ferritine joue un rôle fondamental. L'analyse supplémentaire du CRP et de l’ALAT est nécessaire pour vérifier que la ferritine est un indicateur fiable d'une carence en fer (les inflammations et la dégradation des cellules hépatiques peuvent également faire augmenter le taux de ferritine).
Quelle est l’interprétation du taux de ferritine (taux de CRP et ALAT normaux)?
- ferritine < 15 µg/l: réserves en fer entièrement épuisées
- ferritine 15 – 30 µg/l: réserves en fer faibles voire épuisées
- ferritine 30 – 50 µg/l: zone limite, une carence en fer fonctionnel est possible
- ferritine > 50 µg/l: réserves en fer suffisantes
Traitement
Comment calculer le besoin en fer d'un patient atteint de carence en fer?
Vous pouvez calculer en ligne un besoin en fer si vous connaissez les taux d'Hb et de ferritine correspondants.
Comment utiliser les comprimés à base de fer (posologie)?
Une dose de 80 à 100 mg par jour est conseillée au début du traitement, puis une augmentation à 200 mg par jour à partir de la deuxième semaine de traitement. Pour les préparations contenant du fer bivalent, l'absorption est optimale une heure environ avant le repas. Les préparations contenant du fer trivalent sont mieux résorbées pendant le repas. En général, le traitement doit être poursuivi pendant 3 à 6 mois.
Quelle est la meilleure forme de fer en comprimés: fer bivalent ou trivalent?
La décision d’utiliser une préparation contenant du fer trivalent ou bivalent doit être prise individuellement. Selon une méta-analyse publiée en 2007 la tolérance au fer trivalent est meilleure que celle au fer bivalent. Les effets secondaires les plus fréquemment observés sont des troubles gastro-intestinaux tels que nausée, vomissements, diarrhée, constipation ou crampes. L’incidence des effets indésirables du traitement à base de fer par voie orale est d’environ 20%. Le fer bivalent serait par contre mieux absorbé que le fer trivalent.
Quand l’administration de fer par voie intraveineuse est-elle indiquée?
L'administration de fer par voie intraveineuse est surtout indiquée dans les situations suivantes:
- intolérance au traitement oral ou mauvaise observance thérapeutique
- hémorragies du péripartum ou postopératoires graves
- perte de fer (p. ex. ménorragie ou hémorragie gastro-intestinale répétée) supérieure à la supplémentation orale possible
- maladies gastro-intestinales chroniques: maladie de Crohn, colite ulcéreuse, coeliakie, état après résection importante de l’estomac ou de l’intestin grêle
- insuffisance rénale avancée, surtout en combinaison avec l'érythropoïétine
- anémie ferriprive, surtout sous chimiothérapie
- anémie en cas d'insuffisance cardiaque grave
Une carence en fer fonctionnel peut être observée chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique, de malignomes, d’arthrite rhumatoïde et d’insuffisance cardiaque. Ces patients présentent une quantité de ferritine normale ou élevée, mais qui ne peut être utilisée pour l’érythropoïèse de manière suffisante. Le fer par voie orale se révèle inefficace dans ces cas.
Le carboxymaltose (Ferinject®) peut-il être administré à la femme enceinte et aux enfants/adolescents?
L’administration intraveineuse du carboxymaltose est contre-indiquée pendant le premier trimestre de grossesse, selon le Compendium Suisse des Médicaments/l'information professionnelle. En ce qui concerne l’administration pendant les deuxième et troisième trimestres, la décision incombe au médecin traitant. Étant donné qu'il n’existe pas de données spécifiques à ce jour, l’administration de carboxymaltose par voie intraveineuse chez les enfants et les adolescents est déconseillée.
L'administration de fer par voie intraveineuse est-elle possible en cas d'infection?
D'après le Compendium Suisse des Médicaments, l’administration intraveineuse de préparations à base de fer chez les patients souffrant d’une infection aiguë ou chronique doit être effectuée avec la plus grande prudence et après évaluation du rapport risques/bénéfices.
L’administration d'une dose test avant celle du fer par voie intraveineuse est-elle nécessaire?
Ceci dépend de la forme du fer utilisé pour la perfusion. Une dose test était recommandée pour le fer dextran et le fer saccharose utilisés auparavant, mais elle n'est plus nécessaire pour les nouvelles préparations disponibles sur le marché (fer gluconate et carboxymaltose ferrique).
En cas de déficit correspondant, est-il possible d’administrer 1000 mg de fer par voie intraveineuse à chaque patient?
Non. En principe, l’administration de 1000 mg de fer est possible en 15 minutes. Toutefois, il doit exister une indication claire à cet effet et le patient doit peser au minimum 67 kg, sans quoi la dose doit être diminuée.
Existe-il un risque d’anaphylaxie lié à l’administration de fer par voie intraveineuse?
Parmi les nouveaux médicaments le risque d’anaphylaxie est minime. Occasionellement, des réactions anaphylactoïdes et - très rarement - des réactions d’anaphylaxie ont été rapportées. Par contre il faut relever un taux d’urticaire d’environ 2% pour le carboxymaltose ferrique.
Contrôle/suivi médical
À partir de quel moment (au plus tôt/au plus tard) après la dernière administration de fer par voie parentérale est-il judicieux de réaliser un dosage en laboratoire de la ferritine?
Le dosage de la ferritine est fiable 6 semaines (42 jours) après l’administration par voie intraveineuse du carboxymaltose ferrique. Lors d’un dosage avant cette date, le taux de ferritine n’est pas en corrélation avec le fer de réserve et peut être très élevé 1 à 2 semaines après l’application de fer par voie intraveneuse (pour se normaliser spontanément dans la suite).
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| Mediscope |
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| 28.07.2009 - dde |
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